经常有病友确诊甲亢后急匆匆的前来咨询大夫,并请大夫帮忙决定用什么治疗方法。可能是因为对甲亢这病不太了解,特别是对目前的几种常规治疗方法,其实目前甲亢的常规治疗方法都采取的是对症治疗,而非对病因进行治疗,而且也都不完美、各有利弊。所以对于初诊甲亢的病友,大夫会向您介绍它们的优缺点,共同探讨选用那种方法最为合适,最终治疗方法选择的决定权将会留给病友本人。今天我为大家准备了漫画,可以带您轻松了解的甲亢的常规治疗方法,也方便您选出最适合的治疗方案。
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)治疗方法有抗甲状腺药物治疗、碘[131I]化钠(简称131碘)治疗、手术治疗三种方法。妊娠期和哺乳期不能服用131碘治疗。治疗注意事项:空腹口服131碘,服131碘后2小时
碘125粒子植入治疗是目前肿瘤治疗的新技术。那么,什么是碘125粒子植入治疗?它具有哪些优势?恶性肿瘤是一种多发病和常见病。我国每年死于肿瘤的人数超过140万。对于恶性肿瘤的治疗,除早期手术切除外,中晚期常规手术、外放疗等方法存在较多的局限。如副作用大,患者不易耐受,易复发等。近年来新开展的碘125粒子植入法,能扬长避短,弥补常规治疗的不足。特点:直接植入肿瘤内碘125粒子植入治疗,其实也是一种放射治疗肿瘤的方法。不过,它是在CT、超声等影像引导下,将发出低能量γ射线的碘125粒子直接植入肿瘤组织内,对肿瘤组织进行持续性的杀伤。我们知道,常规治疗肿瘤的方式主要有3种:手术切除、化疗和放射治疗,还有生物治疗等,然而这几种疗法并非对所有肿瘤都适宜。放射性治疗由于辐射面积较大、放射性射线剂量大和贯穿人体,对人体的正常组织结构损伤很大。与规外照射治疗相比,在CT和超声引导下植入碘125粒子优势显著:内照射射线剂量小,作用时间更长,治疗定位更准确【达到了真正意义上的影像引导放射治疗(IGRT)和适形放疗】,对肿瘤局部作用剂量高,辐射半径小,对周围正常组织损伤极小,是一种非常好的局部治疗措施。与化疗和其它全身治疗配合,治疗肿瘤的效果更加明显(可以杀灭远处的微转移病灶)该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或接近手术和其他毁损病灶疗法的效果。对于某些经手术后,出现复发或者局限转移的肿瘤,碘125粒子植入具有明显优势。此外,还可作为常规放射治疗的补充和协同治疗的手段,会取得更好的治疗效果。应用:不只是辅助治疗在很多人眼中,碘125粒子植入只是治疗肿瘤的辅助方式。其实不然,它不但可以作为治疗肿瘤的主要手段,而且对部分肿瘤可以作为优先选择的治疗方法。对于一些对常规放化疗不敏感的肿瘤,碘125粒子植入是一项重要的治疗措施,如前列腺癌,过去常用手术切除、放疗和化疗综合治疗,其效果并不理想。如今,可以不用手术,直接植入碘125粒子,抑制肿瘤生长,达到常规治疗一样或更好的效果,而且保留了它的生理功能。另外,对于不愿行根治性手术以及一些无法手术的实体肿瘤患者,碘125粒子植入也是不错的选择。此外,对于已发生转移的肿瘤患者(非广泛转移),选用碘125粒子植入治疗,可达到有效控制转移灶生长,保持器官功能、减轻疼痛的目的;由于身体状况、肿瘤位置等因素影响,无法用手术切除的肿瘤,也可选用植入碘125粒子治疗。可惜很多人都因不知这种方法,或对这种方法不甚了解而错过了最佳治疗时间,因为适合碘125粒子植入治疗的局灶性肿瘤,越早放置,效果越好!当然,碘125粒子植入治疗也不是万能的,对弥漫性转移灶,比如癌性腹水、癌性胸水,全身广泛转移等效果不好。
1概述 据报道,2002年美国前列腺癌(prostate cancer, PCa)的新发患者数高达18.9万/年,因前列腺癌死亡约3.02万人[1]。在我国的发病率也呈不断上升趋势,70岁以上男性的潜伏性前列腺癌的发病率为25%,其中9.51‰可发展成临床前列腺癌。目前,多采用前列腺癌根治术和碘125粒子植入治疗,以达到根治的效果。前列腺癌碘125粒子植入治疗是在B超通过治疗计划系统的引导装置将碘125粒子植入到前列腺内,以内照射治疗的方式达到治疗肿瘤的目的,同时保证传递至周围正常结构的放射剂量最小。在美国,1996年仅4.2%局限性前列腺癌患者接受碘125粒子植入治疗,因碘125粒子植入治疗的疗效肯定、微创、并发症少的优点,现在已经有60%前列腺癌患者接受碘125粒子植入治疗。 2碘125粒子植入治疗优点 ⑴ 比外照射治疗给予前列腺局部以更高的剂量; ⑵ 比外照射放疗给予膀胱和直肠的剂量低; ⑶ 可给予持续低剂量照射治疗,比外照射治疗更有效,适宜治疗长期缓慢进展的前列腺癌; ⑷ 碘125有穿透到局部组织间的作用,疗效好,损伤小。 3碘125粒子植入治疗的原理 碘125粒子植入治疗通过放射线的直接效应或通过产生的自由基的间接作用来破坏DNA双链。当肿瘤细胞分裂时,由于其DNA的完整性受损,无法进行细胞分裂而死亡;而不分裂的肿瘤细胞则可以存活较长时间。一般细胞在M期和G2期对放射线较敏感,而S期的细胞则不敏感。 4适应证与禁忌证 ⑴适应证 单纯近距离治疗的适应证:①临床分期为T1-T2a期;②Gleason评分为2-6分;③血PSA20μg/L;④周围神经受侵;⑤多点活检病理结果为阳性;⑥双侧活检病理结果为阳性;⑦MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。 Gleason评分为7或血PSA为10-20μg/L:根据具体情况而定。 碘125粒子植入治疗(包括作为外放疗的补充治疗)联合雄激素阻断治疗的适应证:术前前列腺体积>60mL,需使用雄激素阻断使前列腺缩小。 ⑵禁忌证①预计生存期少于5年;②TURP后缺损较大或预后不佳;③一般情况差;④有远处转移。相对禁忌证:①腺体大于60mL;②既往行TURP;③中叶突出;④严重糖尿病;⑤有多次盆腔放射治疗及手术史;⑥美国泌尿外科学会(AUA)评分较高者。 5步骤与方法 粒子种植的标准模式是在模板和TRUS的引导下经会阴进行粒子种植。所需设备包括三维立体治疗计划系统、超声仪和粒子植入设备。近距离放射治疗应包括三个步骤:①前列腺超声图像的采集和治疗计划的制定;②碘125粒子植入;③术后剂量分布情况的评估。 5.1碘125粒子植入治疗的术前准备服用抗菌药物、清洁灌肠是常规的术前准备。前列腺较大或耻骨弓过窄的患者在进行治疗时穿刺针常受到耻骨的阻挡,在术前应对患者的前列腺体积和耻骨弓进行评估。进行碘125粒子植入治疗时设定的剂量通常是140Gy, ABS建议采用周围修正装栽法,尽可能使尿道受量小于两倍处方剂量,在经尿道前列腺电切术(TURP)后行粒子种植时,此法尤为重要。ABS建议,对单纯近距离治疗者,125I的剂量为144Gy。处方剂量所覆盖的范围应包括前列腺及其周边3-8mm的范围,因此,前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍。因为部分患者有前列腺包膜外侵犯的可能,或是因为粒子植入的偏差,两者的不确定性分别为5mm及3mm[9?10]。 5.2碘125粒子植入先留置导尿管并向膀胱内注入造影剂,然后在经直肠超声的引导下根据制定的治疗计划从会阴部进行前列腺穿刺。当确定穿刺针到达指定的位置时,再通过种子植入装置将种子植入到指定的位置。术中可以通过X线透视了解及调整种子分布的情况。当种子全部植入结束后进行膀胱镜检查,将落入膀胱内的种子取出。术后第一天应静脉注射抗菌药物及止血药物。术后留置导尿的时间则根据术前前列腺体积、排尿情况来决定。 5.3术后剂量分布的评估由于治疗后前列腺水肿、治疗过程中前列腺移动以及操作过程等不确定因素,需要通过术后剂量分布的评估了解放射剂量在前列腺内是如何分布的,这与近距离放射治疗的疗效及并发症密切相关。术后剂量分布评估常用CT来完成。CT扫描发现增大的前列腺可能来源于水肿或出血[11]。因此,过早CT扫描常过高估计前列腺大小,低估了前列腺内的放疗剂量。种植后几周再进行CT扫描能更精确反映基础前列腺的大小。研究发现CT扫描时间为术后4周,而在实际工作中常进行得较早。 6疗效与并发症及随访 大量的研究表明,前列腺癌碘125粒子植入治疗和根治术及外放疗的疗效无明显区别,碘125粒子植入治疗的疗效和临床分期、Gleason评分及血PSA水平有关。 碘125粒子植入治疗的并发症包括短期并发症和长期并发症。短期并发症(1年内)与穿刺创伤及急性放射线损伤有关。术后多数患者有尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状,有些患者表现为排尿困难和夜尿增多。多数研究认为,1年后,90%患者的尿路症状可以恢复正常[17?18]。急性尿潴留的发生率为1%-34%[20?21],多见于IPSS评分较高及前列腺长度较长的患者。短期直肠并发症为大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状,多为自限性,一般对症处理即可。长期并发症(1年后发生)以慢性尿潴留为常见,主要由膀胱颈部及尿道的放射线损伤而导致的瘢痕化有关。尿失禁发生率为1%-24%,有TURP手术史者发生率高达20%-85%[20]。约有12%的患者表现为尿道狭窄,可能与尿道球部的放射线剂量过高有关,通过定期尿道扩张可解决。直肠炎在植入术后3年内出现。多表现为轻度便血,常为自限性,但严重时可出现直肠溃疡甚至于前列腺直肠瘘。 7辐射的防护 125I和103Pd种子衰变过程中发射出的射线作用距离很短,单个粒子的放射剂量也很低。Smathers等[22]研究证实患者所带的放射性远低于NRC(Nuclear regulatory comission)规定的标准。 8结语 近距离放射治疗作为一种疗效肯定,创伤小,并发症少的治疗方式,在我国将有广阔的发展前景。
1.肿瘤碘125粒子植入治疗技术先进,疗效好,副作用小; 2.化疗的同时可以碘125粒子植入,化疗覆盖“面”, 碘125粒子植入突出“点”,“点、面”结合进行综合治疗; 3.CT、MRI或彩超引导,经皮穿刺碘125粒子植入治疗,可以达到无刀手术效果,但创伤小, 术后2天即可出院; 4.术中碘125粒子植入治疗,可以扩大手术治疗范围,获得更好治疗疗效; 5. 碘125粒子植入治疗是放化疗等治疗无效患者的最佳选择; 6.虽然碘125粒子有放射性,但,碘125粒子射程1.7cm,无需考虑环境污染和防护问题; 7.该技术复杂,需要核医学科分别与介入科(放射科)、外科、磁共振、超声和内镜等学科联合开展。
什么是125碘粒子植入治疗?125碘粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术,属于近距离内放射治疗(brachy- therapy)的一种。该方法经微创(经皮穿刺)方式或手术将放射性125碘粒子植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内,也可以植入到肿瘤转移的淋巴信道或淋巴结内。125碘粒子衰变过程中发射出低剂量的伽玛射线,对肿瘤组织进行不间断的持续照射,能够杀死不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞,因此,可以有效地治疗肿瘤,防止肿瘤复发和转移。125碘粒子植入治疗具有如下特点:1.125碘粒子辐射直径仅1.7cm,能量绝大部分被组织吸收,无需特别的屏蔽防护;2.125碘粒子植入对肿瘤组织直接照射,局部照射剂量远比正常组织高得多;能最大限度杀伤肿瘤细胞,对正常组织和敏感组织损伤小;3.持续性、低剂量反复照射,对肿瘤组织的生物效应明显提高,对DNA双链破坏完全;4.放射源始终存放在专用的容器内,操作过程中工作人员不直接接触粒子,操作安全,易于防护;5.125碘粒子属于放射性药品,需要核医学科才能订购和专有的场所存放;125碘粒子植入又需要放射科、B超、肿瘤科、脑外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科和普外科等临床科室的合作才能共同完成;6.125碘粒子植入后根据植入部位不同也有一定的并发症。125碘粒子植入治疗的适应症:1.未经治疗的原发肿瘤,(如前列腺癌)2.需要保留重要功能性组织或手术将累积重要器官的肿瘤,如脑深部肿瘤3.患者拒绝进行根治手术的病例,如甲状腺癌、子宫颈癌4.预防肿瘤局部区域性扩散,增强根治效果的预防性植入5.转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶,如肺的多发转移肿瘤6.无法手术的原发病例,如巨型肝癌、鼻咽癌7.外照射效果不佳或失败的病例8.外照射治疗剂量不足,作为局部剂量的补充9.中晚期肿瘤的姑息治疗(如胰腺癌)125碘粒子植入治疗的禁忌症:1.有明显重要器官功能不全者2.估计生存期不超过半年者3.有广泛远处转移4.肿瘤处于溃疡恶化期
男性甲亢病人常伴有“周期性麻痹”,周期性麻痹有什么症状?如何治疗?症状 发作前往往有前驱症状,如肌肉僵硬,疲乏,四肢知觉异常,困倦,头痛等,或于发作前一日有兴奋、神经过敏、忧虑、烦渴等症状。较大儿童对于发病及其严重程度多能预知。麻痹常自四肢近端肌肉开始,尤其常见的首发症状是双下肢无力,也可延及肢体远端。麻痹范围大小不一,从几个肌群乃至全身。轻者仅有全身乏力,尚可行走;重者除颜面肌,眼肌,与发音和言语有关的肌群、膈肌、括约肌外,全身的骨骼肌均可受累。麻痹程度可为完全性或不完全性。如麻痹范围广泛者,有时可致呼吸障碍,心界扩大或心力衰竭。发作期间腱反射减退或消失感觉正常,知觉及意识亦无变化。每次发作持续时间短至1~3小时,多则6~24小时,个别病例可长达1周左右。 甲亢性周期性麻痹是常染色体显性遗传,有不完全外显率。家族史明显,但散发病例也有报告。据报道88%病例首次发病在7~21岁,北京儿童医院曾见一例患儿发病是4岁,与国外报道相符。男孩多见。发作间歇期患儿多无任何症状,无肌萎缩。间歇期可自数日至数年不等。发生麻痹的时间不定,以睡醒及休息时多见。过食碳水化合物、受凉、精神紧张、外伤、感染及经期等均为诱发因素。有时可因肢体浸入冷水而诱发局部弛缓性麻痹。将该肢体继之侵入温水后可渐缓解。 诊断依据①病史提供发作性骨骼肌弛缓性麻痹而无感觉障碍。②发作时血清钾低于3.5mmol/L。予钾盐治疗有效;③排除其他疾病所致继发性低血钾麻痹。治疗:1.补钾,口服氯化钾溶液或缓释片。2.积极治疗甲亢,抗甲状腺药物(甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等)、碘-131治疗、少数需要手术治疗。